為什麼感覺統合治療像是玩遊戲？
文：吳孟潔職能治療師
在感覺統合治療中，我們經常創造有趣的遊戲，成為治療活動。
有時候看起來真的不像上課，這是因為對孩子來說，他的「職能」之一就是遊戲，因此我們重視遊戲發展；另一個原因是在孩子感到好玩時，學習是更有效率與快速的。
以下來談談感覺統合治療與遊戲的關係。
（註：感覺統合是什麼？請見本篇文章https://drbao.org/si3/）
什麼是遊戲？
Neumann（1981）提出遊戲有三個必要的因素：
- 具有一定程度的內在動機
- 具有某種程度的內在控制
- 有脫離現實的想像空間
有上述三個因素存在的活動，就可以視為遊戲。
然而上述三種因素並非二分為「有」或「沒有」，而是每個活動中都有其「不同程度」，三個「不同程度」的因素綜合起來，成為不同程度的「遊戲」。
感覺統合治療與遊戲三因素
接下來說明上述遊戲的三個因子，在治療室中可能會怎麼樣呈現吧！
1. 一定程度的內在動機
內在動機指的是個人本身產生一股想要參與某個活動的驅力，而非受到外在要求所驅使。
這是職能治療中相當重視的，因為當內在動機高時，學習的效率也會較高。
那要怎麼區辨孩子像是有內在動機呢？
1)看起來是相當享受於活動中的。亦即不能簡單到無聊，也不會難到產生焦慮，而是要剛剛好的難度。
2)面臨挑戰時，會主動想持續參與活動並且想辦法解決
3)參與其中時看起來全神貫注
2.一定程度的內在控制
在身體及情緒上感到「安全感」是內在自我控制的基本條件。
在孩子進入陌生的治療室中，經常感到很大程度的不安全感，因為在這個環境中，她不知道自己是不是安全的。在這樣的狀況下，孩子會覺得自己難以控制一切，經常不是害怕的大哭就是僵著不動，而那是他們唯一可以控制的事情。
面對剛開始接觸治療的孩子，許多治療師會先邀請家長一起進入治療室，讓孩子在熟悉的家人陪伴下，認識環境與新的治療師。治療師也會將自己作為治療工具，適當引導孩子暸解在這個環境中可能會發生的事。慢慢的孩子開始會主動參與，並且感覺的控制感會越來越高。
在已經適應了治療環境中的孩子，我們則常會調整活動的「成功率」來讓孩子感覺到控制感。剛剛好的成功機率、剛剛好的難度挑戰，可以讓孩子增加內在控制感。但要注意的是最適當的成功機率是因人而異的，通常在日常生活中有很多挫折經驗的孩子，一開始會需要較高的成功率。
3.脫離現實的想像空間
亦即孩子可以在活動中加上自己的想像，例如當孩子跨坐在盪鞦韆時，孩子可以想像這是一艘船，而自己是船長。
但也並非每個治療活動都要有想像的情境，畢竟生活中有很多急需解決的挑戰（例如孩子需要練習如何書寫），當孩子難以在日常生活中類化在治療室中的以想像包裝的活動時，直接教導技巧與練習該項活動也會是一個選項。
感覺統合治療不等於遊戲
從上所述，我們可以看見在感覺統合治療中會如何應用遊戲的概念，但要特別強調的是遊戲與感覺統合治療並不完全相同。
職能治療師在感覺統合治療中會就對孩子神經系統、生活背景脈絡和個性上的了解，設計出適合孩子的治療環境，活動都是被設計為提供孩子特定所需的感覺輸入，強化孩子的感覺統合發展。
有時候治療師會需要扮演較為主導的角色，亦即孩子一開始的內在控制程度可能較低，但治療師會透過活動的設計，增加孩子的內在動機與想像性，並且觀察和調控孩子執行活動的成功機率，來提昇孩子的內在控制感，仍然是以遊戲的架構下達到治療目標。
以上內容參考〈Sensory Integration: Theory and Practice〉書籍，並加上自己的臨床經驗所撰寫。寫這篇文章也是提醒自己，在一心一意想要幫助孩子發展的同時，要小心不要走火入魔變成填鴨式教學，記得遊戲的重要性。
